Wniosek
o przyznanie nagrody Prezydenta Miasta Rybnika w konkursie dla ”Przedsiębiorcy Przyszłości”
Część A. Dane podstawowe	
Podmiot zgłaszający:
	
Nazwa Przedsiębiorcy zgłaszanego:
	
Adres siedziby Przedsiębiorcy:
	
Podmiot reprezentujący Przedsiębiorcę:

NIP:
	REGON:
	
Strona WWW:
	Adres e-mail:
	
Dane osoby do kontaktu po stronie Przedsiębiorcy:

Część B. Uzasadnienie zgłoszenia	
W tym miejscu należy przedstawić ogólną charakterystykę przedsiębiorstwa, branży, specyfiki i profilu działalności, a także dokonać autoprezentacji przedsiębiorstwa uwzględniając kryteria opisane w § 10 ust. 1 Rozdziału 4 Regulaminu.

	

Część C. Załączniki (opcjonalnie)	
W tym miejscu należy przedstawić wykaz załączników, które potwierdzają okoliczności powołane w części B.

	

Część D. Oświadczenia Kandydata	
Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem konkursu i wyrażam zgodę na kandydowanie w konkursie o przyznanie nagrody Prezydenta Miasta Rybnika w konkursie dla ”Przedsiębiorcy Przyszłości”. 
……………………………………….
(imię, nazwisko, funkcja) 
….…………………………………..
(data, podpis)
Oświadczam, że przedsiębiorstwo w swym działaniu uwzględnia etyczne i społeczne wartości oraz przestrzega zasad uczciwej konkurencji.
……………………………………….
(imię, nazwisko, funkcja) 
….…………………………………..
(data, podpis)
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o Klauzuli Informacyjnej RODO (Rozdział 5 Regulaminu konkursu) i wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i udostępnianie moich danych osobowych (w tym także na publikację i rozpowszechnianie mojego wizerunku) w celu organizacji, promocji i przeprowadzenia konkursu. Zostałam/em poinformowana/y, że zgoda może być wycofana w każdym czasie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
……………………………………….
(imię, nazwisko, funkcja) 
….…………………………………..
(data, podpis)	

Część E. Podpis podmiotu zgłaszającego wniosek	
Niniejszym wnoszę o przyznanie zgłoszonemu Kandydatowi nagrody Prezydenta Miasta Rybnika w konkursie dla ”Przedsiębiorcy Przyszłości”. Jednocześnie oświadczam, że poinformowałem/am Kandydata o składanym wniosku oraz dysponuję jego zgodą na przekazanie jego danych osobowych organizatorowi konkursu. Poświadczam także, że zawarte we wniosku informacje są prawdziwe i zgodne ze stanem faktycznym. 
Oświadczam, że zostałem/am poinformowany/a o Klauzuli Informacyjnej RODO (Rozdział 5 Regulaminu konkursu) i wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i udostępnianie moich danych osobowych w celu organizacji, promocji i przeprowadzenia konkursu. Zostałam/em poinformowana/y, że zgoda może być wycofana w każdym czasie. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
……………………………………….
(imię, nazwisko, funkcja) 
….…………………………………..
(data, podpis)